第229章 七票，全票通过 (第1/3页)

　　这个问题问得很直接。

　　回答得不好就会被扣上浮躁冒进的帽子。

　　陆晨没有犹豫。

　　“年资确实不长，但职称晋升的核心标准是临床能力和学术贡献。”

　　“在这两个维度上，我的数据是公开透明的。”

　　“省级考核的成绩是公开的竞技结果。”

　　“国家级培训金牌是协和、301等顶级机构评的。”

　　“核心期刊论文是经过同行评审才录用的。”

　　“三台跨科室手术是三个专科主任各自独立签的字。”

　　“这些东西跟年资无关，跟能力有关。”

　　周评委点了点头，没有继续追问。

　　大屏幕右侧的方教授开口了。

　　“陆医生，你的技术水平我不怀疑。”

　　“但主治医师不仅仅需要手术能力，还需要综合的临床判断力。”

　　“我这里有一个病例，请你现场分析。”

　　他的助手在屏幕上推送了一份病例摘要。

　　“男性，四十五岁，建筑工人。”

　　“作业时被钢筋贯穿右侧胸腹部。”

　　“钢筋从右侧第七肋间进入，从右侧腰部穿出。”

　　“送达急诊时意识模糊，血压72/45，心率145，血氧85%。”

　　“请你从院前急救开始到最终处置方案，完整阐述诊疗思路。”

　　方教授说完，靠回了椅背。

　　这是一个高难度的胸腹联合贯穿伤。

　　钢筋从胸腔穿入腹腔，可能波及肝、膈、肺下叶、肾等多个脏器。

　　而且患者已经在失血性休克的边缘了。

　　评审席上有人互相看了一眼。

　　这个难度对住院医来说确实够狠。

　　陆晨看完病例资料，用了五秒钟整理思路。

　　然后开口。

　　“院前阶段，贯穿异物不拔除，现场固定。”

　　“同时开放两路大口径静脉通路快速补液。”

　　“气道评估后根据情况决定是否现场插管。”

　　“入院后进入损伤控制性手术流程。”

　　“这类伤不追求一次性修复所有损伤。”

　　“目标是止血、去污染、临时关腹。”

　　“根据贯穿路径判断，钢筋从右侧第七肋间进入经腰部穿出。”

　　“路径上最可能受累的脏器依次是右肺下叶、膈肌、肝脏右后叶。”

　　“穿入更深的话还要警惕右肾和腹膜后大血管。”

　　“手术策略上先处理胸腔。”

　　“因为气胸和血胸会直接影响呼吸和循环。”

　　“肺下叶裂伤要根据范围决定缝合修补还是楔形切除。”

　　“膈肌贯穿伤在止血完成后一期修复。”

　　“然后探查腹腔，评估肝脏损伤的程度。”

　　“浅表裂伤局部止血就够了。”

　　“如果伤及肝静脉或门静脉分支，需要进行血管修复或结扎。”

　　“根据2023年发布的严重创伤损伤控制指南。”

　　“术中目标温度维持在36度以上，pH大于7.2。”

　　“凝血功能用血栓弹力图实时监测。”

　　“红细胞和血浆的输注比例建议一比一。”

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